在臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機(jī)的正確使用對(duì)于患者的救治至關(guān)重要。然而，由于缺乏系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作，許多臨床醫(yī)師在使用呼吸機(jī)時(shí)常常面臨困難。為了幫助醫(yī)師們更好地掌握呼吸機(jī)的使用，仟龍結(jié)合了國(guó)內(nèi)外經(jīng)典教材的內(nèi)容，對(duì)呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)整理，以便供大家學(xué)習(xí)和交流。

為什么使用呼吸機(jī)？使用的適應(yīng)癥是什么？

呼吸機(jī)的使用主要是為了幫助患者進(jìn)行有效的通氣，特別是在患者自身無(wú)法維持正常呼吸的情況下。以下是一些常見(jiàn)的呼吸機(jī)適應(yīng)癥：

• 急性呼吸衰竭：如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥哮喘發(fā)作等。
• 慢性呼吸衰竭急性加重：如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重。
• 圍手術(shù)期：如大手術(shù)后患者的呼吸支持。
• 其他需要機(jī)械通氣的情況：如心肺復(fù)蘇后的呼吸支持。

基本概念解析：理解通氣的核心要素

在深入學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的操作前，理解一些關(guān)鍵的基本概念非常重要。這些概念包括氣流、壓力、呼吸、呼吸運(yùn)動(dòng)和正壓通氣等。

氣流與壓力

• 氣流：氣流是指空氣通過(guò)導(dǎo)管或氣道從高壓區(qū)向低壓區(qū)流動(dòng)的過(guò)程。理解氣流是掌握通氣機(jī)制的基礎(chǔ)。
• 壓力：壓力的變化是驅(qū)動(dòng)氣流的主要?jiǎng)恿ΑＴ谖鼩膺^(guò)程中，肺泡內(nèi)壓力低于氣道壓力，空氣進(jìn)入肺內(nèi)；在呼氣過(guò)程中，肺泡內(nèi)壓力高于氣道壓力，空氣從肺內(nèi)排出。

我們?cè)谂R床實(shí)踐中，常用以下幾個(gè)壓力指標(biāo)來(lái)評(píng)估呼吸機(jī)的工作狀態(tài)：

• 峰壓（PIP）：指正壓通氣時(shí)壓力逐漸上升至的最高值。
• 平臺(tái)壓（Pplat）：指吸氣結(jié)束后和呼氣開(kāi)始前測(cè)得的壓力，反映了肺順應(yīng)性和氣道阻力。
• 呼氣末正壓（PEEP）：指呼氣末殘留在肺中的氣體產(chǎn)生的壓力，有助于防止肺泡塌陷。

呼吸與呼吸運(yùn)動(dòng)

呼吸是機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程，主要包括肺通氣和肺換氣。在呼吸運(yùn)動(dòng)中，呼吸肌的收縮與舒張導(dǎo)致胸廓的擴(kuò)張與縮小，從而引發(fā)吸氣和呼氣。

正壓通氣與機(jī)械通氣

正壓通氣是通過(guò)呼吸機(jī)將氣體通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管或面罩輸入患者肺中，從而幫助患者維持有效通氣。正壓通氣的基本原理在于通過(guò)增加肺內(nèi)壓力來(lái)促進(jìn)吸氣，然后利用肺的彈性回縮力來(lái)完成呼氣。

機(jī)械通氣的基本要素與吸氣啟動(dòng)機(jī)制

機(jī)械通氣的核心在于其對(duì)吸氣階段的控制。一個(gè)呼吸周期包括吸氣和呼氣兩個(gè)過(guò)程，而吸氣的啟動(dòng)、進(jìn)行和終止是機(jī)械通氣的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

吸氣啟動(dòng)

呼吸機(jī)的吸氣啟動(dòng)機(jī)制主要有兩種：

• 控制通氣：在患者無(wú)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)根據(jù)設(shè)定的時(shí)間參數(shù)自動(dòng)啟動(dòng)正壓通氣。
• 自主通氣：如果患者具有自主呼吸，呼吸機(jī)會(huì)感應(yīng)到患者的吸氣動(dòng)作并給予輔助通氣。

吸氣進(jìn)行

在吸氣階段，呼吸機(jī)會(huì)根據(jù)設(shè)定的模式提供通氣支持，常見(jiàn)的有以下兩種：

• 定容通氣：呼吸機(jī)在固定時(shí)間內(nèi)提供預(yù)設(shè)的潮氣量。
• 定壓通氣：呼吸機(jī)在固定時(shí)間內(nèi)將氣道壓力提升到預(yù)設(shè)值。

吸氣終止

呼吸機(jī)會(huì)根據(jù)預(yù)設(shè)的變量（如容量、時(shí)間、流量、壓力）來(lái)判斷何時(shí)終止吸氣并切換到呼氣階段。不同的切換方式適用于不同的臨床情況。

機(jī)械通氣模式的選擇：因人而異的治療方案

選擇合適的機(jī)械通氣模式是臨床治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。機(jī)械通氣模式的選擇取決于通氣輸送方式、目標(biāo)控制參數(shù)和通氣輸送時(shí)間。常見(jiàn)的通氣模式包括：

控制通氣

控制通氣是指呼吸機(jī)完全替代患者的自主呼吸，適用于呼吸嚴(yán)重抑制或呼吸暫停的患者?？刂仆獾膬?yōu)勢(shì)在于可全面掌控患者的呼吸狀態(tài)，并能進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)。然而，長(zhǎng)時(shí)間使用控制通氣可能導(dǎo)致呼吸肌萎縮，從而產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴(lài)，因此需要謹(jǐn)慎選擇。

輔助通氣

輔助通氣是在患者具有部分自主呼吸能力的情況下，呼吸機(jī)根據(jù)患者的呼吸需求提供支持。輔助通氣的優(yōu)點(diǎn)在于能保留患者的自主呼吸功能，但需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)以確保通氣效果。

自主通氣

自主通氣模式適用于具有一定自主呼吸能力且不依賴(lài)呼吸機(jī)的患者。該模式下，呼吸機(jī)僅在患者需要時(shí)提供輔助，更多地依賴(lài)患者的自主呼吸功能。

結(jié)論

正確使用呼吸機(jī)不僅需要掌握理論知識(shí)，更需要通過(guò)實(shí)踐不斷積累經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和不斷實(shí)踐，臨床醫(yī)師能夠更加熟練地運(yùn)用呼吸機(jī)，提高患者的治療效果。在選擇機(jī)械通氣模式時(shí)，我們應(yīng)根據(jù)患者的具體情況量身定制治療方案，確?；颊攉@得有效的呼吸支持。今天就跟大家聊到這啦，更多有關(guān)于外貿(mào)、醫(yī)療器械、耗材相關(guān)需求或疑問(wèn)歡迎聯(lián)系仟龍，下篇文章再見(jiàn)！

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